เมื่อวันที่ 29 ตุลาคม 2020 กรมอนามัยและบริการมนุษย์ (HHS) กระทรวงการคลังด้วยกันแรงงานได้ออกลูก 1C; ความโปร่งใสแห่งการครอบคลุม 1D;กฎสุดท้ายกฎดังที่กล่าวมาแล้วกำหนดข้อกำหนดปีกความโปร่งใสนวชาตสำหรับแผนพลานามัยกลุ่มและผู้เอาประกันสุขภาพในตลาดรายบุคคลและรายหมวดนอกจากนี้ HHS ยังได้เผยแพร่เอกสารความจริงข่าวประชาสัมพันธ์และบทสรุปสรรพสิ่งการบริหารงานสิ่งของทรัมป์ 19 ความสำเร็จด้านความโปร่งสบายใส

|

ภายใต้กฎบ๊วยแผนและ บริษัท ประกันจะต้องเปิดเผยประมาณการปริมาณค่าใช้จ่ายตามคำร้องขอสรรพสิ่งผู้ลงทะเบียนและประเจิดประเจ้ออัตราที่พูดจาต่อรองสำหรับผู้ให้บริการในเครือข่ายจำนวนเงินสถานที่อนุญาตนอกวงจรข่ายในอดีตและค่าบริการที่เรียกเก็บเงินด้วยกันข้อมูลราคายาเป้าหมาย 19; เพื่อให้ผู้ลงบัญชีสามารถประมาณโควตาต้นทุนของตัวได้ ก่อนที่ จักได้รับการสอดส่องสุขภาพเพื่อจรรโลงการจับจ่ายด้วยกันการแข่งขันด้านราคาระหว่างผู้ให้บริการHHS ยังแก้ไขระเบียบวิธีมาตราส่วนการสูญเสียทางการแพทย์ (MLR) เพื่อให้ บริษัท ประกันสามารถเรียกร้องเครดิตเหตุด้วย 1C การจ่ายเงินออมร่วมกัน 1D;สร้างขึ้นสำหรับผู้ลงทะเบียนแห่งเลือกผู้ให้บริการที่ประกอบด้วยต้นทุนต่ำและมีมูลค่าสูงกว่าเพื่อตอบสนองต่อความคิดเห็น HHS ได้พอกพูนประมาณการค่าใช้จ่ายเนื่องด้วยกฎสุดท้ายประการมีนัยสำคัญและทำให้กฎ 19 วันที่บังคับใช้ล่าช้าซึ่งแตกต่างกันจากไปตามข้อกำหนด

|

ระเบียบขึ้นอยู่กับอำนาจทางกฎหมายทั้งหมดภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาเปล่าแพง (ACA) รวมถึงข้อกำหนด 1311 (e) (3) ของ ACA และข้อกำหนด 2715A และ 2718 ของพ.ร.บ.บริการสาธารณสุข (ตราโดย ACA)บทบัญญัติกลุ่มนี้ซึ่งเป็นบันทึกชั้นแรกแสดงให้เห็นว่าความโปร่งใสดำรงฐานะ 1C องค์ประกอบสำคัญของกรอบการทำงานที่ครอบคลุม [ACA19; s] สำหรับการควบดูแลความครอบคลุมปีกสุขภาพส่วนบุคคล 1D;นี่ดำรงฐานะอีกตัวอย่างหนึ่งสรรพสิ่งการบริหารงานสิ่งของทรัมป์ที่ใช้ประโยชน์ขนมจากบทบัญญัติของ ACA เพื่อให้ลุลำดับความสำคัญด้านการสอดส่องดูแลสุขภาพที่สำคัญในขณะเดียวกันก็โต้แย้งดุกฎหมายทั้งหมดไม่ถูกต้องใน แคลิฟอร์เนียกับเท็กซัส .

|

ผู้มีส่วนได้ส่วนชำรุดทรุดโทรมของ บริษัท รับรองได้เปิดเผยกฎเกณฑ์ใหม่อย่างรวดเร็วโดยอ้างว่าไม่จำเป็นและจะนำไปสู่ราคาการดูแลสุขภาพที่สูงขึ้นไป (ไม่ต่ำกว่า)ยังคงปราศจากความชัดเจนแหวกฎจะไม่ผิดท้าทายในนฤปเวศม์หรือไม่: คำนำหน้ารวมถึงเหตุผลทางกฎหมายที่กว้างหลังจากที่ผู้แสดงความคิดเห็นตั้งคำถามกับกรม 19;อำนาจตามกฎหมายและตั้งคำถามเกี่ยวกับการปกครอง 19; ความชื่นชมด้วยรัฐธรรมนูญกฎใหม่นี้อีกต่างหากรวมถึงประโยคที่แยกได้อีกด้วย

|

ภูมิหลัง

|

ความโปร่งใสด้านราคาที่ทวีคูณเป็นสิ่งสำคัญมายาวนานสิ่งของฝ่ายบริหารของ TrumpHHS ร้องขอความคิดเห็นเกี่ยวกับข้อกำหนดด้านความโปร่งใสสรรพสิ่ง ACA ในกฎงานชำระเงินปี 2020โดยรวมผู้แสดงความคิดเห็นอนุเคราะห์ความพยายามในงานเพิ่มความโปร่งใสของราคานอกจากนี้ HHS ยังเป็นเจ้าภาพจัดระยะการรับฟังความโปร่งสบายใสด้านราคาตลอดปี 2018 นอกจากนี้ HHS อีกต่างหากส่งเสริมความโปร่งแจ่มกระจ่างในกฎปะปนกันของ Medicare การเริ่มยาตามใบสั่งหมอและกฎการทำงานร่วมกัน (รวมถึงกฎระเบียบการทำงานร่วมกันสิ่งของผู้ประกันตนล่าสุด)แฮร์ริสเมเยอร์มีการถกเถียงกันมากมายเกี่ยวข้องผลกระทบของความโปร่งใสที่นี่

|

กฎระเบียบความโปร่งใสของผู้ประกันตนก่อกำเนิดจากคำสั่งของผู้บริหารเกี่ยวกับสนนราคาการดูแลอนามัยและความโปร่งใสด้านคุณภาพซึ่งให้กำเนิดโดยประธานาธิบดีทรัมป์ในที่เดือนมิถุนายน 2019คำบัญชาของผู้บริหารสั่งให้เลขานุการสรรพสิ่ง HHS กระทรวงการคลังและพลังงานภายใน 90 วันมุ่งหวังความคิดเห็นเกี่ยวกับกรรมวิธีที่ผู้ให้บริการผู้ประกันร่างกายและแผนสุขภาพอนามัยกลุ่มจะจำเป็นต้องเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวข้องค่าใช้จ่ายที่เก็งว่าจะถือสิทธิ์จากกระเป๋าก่อนที่ผู้ป่วยจะถือสิทธิ์การดูแลมันสมองคำสั่งของเทศมนตรีสั่งให้หน่วยงานออกประกาศล่วงหน้าเกี่ยวกับการกำหนดกฎเกณฑ์ที่เสนอ (อาทิเช่นการร้องขอข้อมูล)หน่วยงานเลือกใช้การปกครองแบบบริบูรณ์รูปแบบแทน

|

กรมได้ออกระเบียบความโปร่งใสสิ่งของผู้ประกันตนที่เสนอในตอนกลางเดือนพฤศจิกายน 2019 ทรรศนะเริ่มแรกครบกำหนดในที่วันที่ 14 มกราคม 2020 แต่ HHS ประกาศขยายระยะเวลาแสดงความคิดเห็น 15 กลางวันเป็นวันที่ 29 มกราคม 2020 (บริษัท ประกันได้ขอขยายเวลา 90 วันในช่วงต้นเดือนธันวาคม)จำพวกต่างๆได้รับความคิดเห็นมากกว่า 25,000 ความคิดเห็นซึ่งสามารถพบได้ที่นี่

|

กฎเกณฑ์ความโปร่งใสสรรพสิ่งผู้ประกันตนเอาใจช่วยเสริมกฎความโปร่งใสของโรงพยาบาลที่คล้ายห้ามซึ่งออกโดย HHS ก่อนหน้ากฎดังกล่าวซึ่งจำเป็นจะต้องใช้ภายใต้คำสั่งเทศมนตรีของประธานาธิบดี Trump19 ด้วยสั่งให้ HHS กำหนดให้โรงหมอโพสต์ข้อมูลการเรียกเก็บเงินมาตรฐานตามอัตราสถานที่ตกลงกันเหตุด้วยสินค้าหรือบริการสาธารณะหรือที่จ่ายได้HHS สรุปกฎความโปร่งใสสิ่งของโรงพยาบาลในดวงจันทร์พฤศจิกายน 2019 กฎตรงนี้ได้รับการท้าอย่างรวดเร็วในราชสำนักโดย American Hospital Association และครอบครองการสนับสนุนจากศาลแขวงโรงพยาบาลได้โหนกอุทธรณ์ต่อศาลอุทธรณ์นฤปเวศม์ D.C.งานโต้แย้งด้วยปากเปล่าในคดีนั้นแจ๋ขึ้นเมื่อต้นเดือนตรงนี้หากไม่ได้จำกัดไว้โดย DC Circuit ระเบียบความโปร่งใสสิ่งของโรงพยาบาลจะมีผลบังคับใช้ที่วันที่ 1 มกราคม 2564

|

กฎสุดท้าย

|

ขนาดที่จะมีการหักลดหย่อนเพิ่มขึ้นและผลตอบแทนอื่น ๆค่าใช้จ่ายในกระเป๋าแผนกสังเกตว่าขาดแรงจูงใจด้วยว่าผู้บริโภคในการเปรียบเทียบร้านค้าเพราะบริการด้านสุขภาพจุดหมายของกฎโหล่คือเพื่อให้สามารถตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพเพราะว่าให้ข้อมูลเชื่อใจได้มากขึ้นเกี่ยวกับโสหุ้ยด้านการสอดส่องสุขภาพแก่ผู้ใช้ด้วยข้อมูลเพิ่มพูนเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายด้านการดูแลพลานามัยผู้บริโภคสามารถปลงใจโดยคำนึงถึงต้นทุนได้เผชิญกับดักความประหลาดใจที่ไม่อยู่ที่กระเป๋าน้อยลงด้วยกันอาจลดค่าใช้จ่ายณการดูแลพลานามัยโดยรวมกฎนี้ช่วยเสริมกฎความโปร่งใสสิ่งของโรงพยาบาลโดยขยายไปยังตารางและบริการที่หาโดยผู้ให้บริการด้านสุขภาพอนามัยอื่น ๆ เช่นแพทย์(ในที่ประเด็นนี้กรมจักอ้างถึงประวัติส่วนตัวทางกฎหมายของ ACA19 กับอ้างถึงอดีตกาล ส.ว. Max Baucus (D-MT) ประวัติศาสตร์กฎหมายของ ACA19 มีงานอ้างถึงในที่หลายประเด็นตลอดทั้งกถามุข)

|

แผนกต่างๆเชื่อจัดการเข้าถึงข้อมูลทุนเดิมที่ดีขึ้นจะเพิ่มขึ้นการแข่งขันด้วยกันความต้องการราคาที่ต่ำยอมพวกเขากล่าวอ้างถึงการเล่าเรียนที่ชี้ให้เห็นถึงคุณภาพของเครื่องมือและความคิดริเริ่มสร้างสรรค์ด้านความโปร่งสบายใสปีกราคาการดูแลอนามัยหารือเกี่ยวข้องความคิดริเริ่มด้านความโปร่งใสระดับประเทศและหลักปฏิบัติในงานเปิดเผยข่าวสารและเน้นถึงความพากเพียรโดยสมัครใจสิ่งของ บริษัท รับรองและเจ้านาย (เช่นเครื่องอุปกรณ์ด้านต้นทุน) เพื่อพอกพูนความโปร่งใสด้านราคาแม้จักมีความเพียรพยายามเหล่านี้ ทว่ากรมยังคงมีช่องไฟในผู้ใช้อย่างต่อเนื่อง 19;ความสามารถณการเข้าถึงประกาศราคากับเลือกจับจ่ายใช้สอยบริการด้านการดูแลพลานามัยพวกเขาหลงเชื่อว่ากฎระเบียบสุดท้ายจะช่วยเติมเต็มความเพียรพยายามที่มีอยู่ แม้ว่าจำเป็นเหลือใจที่จะต้องมีการประเจิดประเจ้อข้อมูลเพราะแผนสุขภาพของหมวดผู้ประกันตนเอง

|

เมื่อเปรียบกับกฎเกณฑ์ที่ทูลแผนกใหม่มุ่งเน้นไปที่วิธีที่ระเบียบจะสนับสนุนจัดการสร้างความประหลาดใจแบ่งออกกับตั๋วสัญญาใช้เงินและลดต้นทุนยาตามใบสั่งนายแพทย์แผนกกระยาเลยเชื่อว่าความโปร่งจะลุ้นลด (แม้ว่าจะไม่สามารถแก้ไขได้) โอกาสในงานจ่ายค่ารักษาพยาบาลเนื่องจากข้อมูลสาธารณะเกี่ยวพันการกำหนดสนนราคาสำหรับบริการณและข้างนอกเครือข่ายสามารถปรับปรุงการควบคุมดูแลปีกกฎระเบียบด้วยกันช่วยแยกออกผู้ป่วยหลบมุมค่าใช้จ่ายสถานที่น่าประหลาดอารมณ์ทางใจได้ความนำยังรวมถึงการอภิปรายประเทืองเกี่ยวกับหลักยาติดสอยห้อยตามใบสั่งแพทย์สรรพสิ่งทรัมป์ 19;

|

โดยรวมจากนั้นกฎบ๊วยกำหนดให้แผนอนามัยกลุ่มกับ บริษัท รับรองสุขภาพในตลาดบุคคลและกลุ่มเพื่อปฏิบัติตามข้อกำหนดปีกความโปร่งใสใหม่.ขั้นแรกเขาทั้งหลายต้องแบ่งออกข้อมูลงานแบ่งปันค่าใช้จ่ายแก่บุคคลที่ลงชื่อผ่านเครื่องใช้ไม้สอยออนไลน์บนเว็บไซต์และในรูปแบบกระดาษ (ถ้าจำเป็น)กฎซีกนี้จักถูกแบ่งออกเป็นระยะกับมีผลบังคับใช้อย่างจำเริญเริ่มในปี 2567

|

ชนิดที่สองพวกเขาจะจำเป็นต้องเปิดเผยข่าวราคาในที่แฟ้มแห่งเครื่องอ่านได้ตรัยแฟ้มข้อมูลเพราะว่า 1) ตำแหน่งเหตุด้วยผู้ให้บริการในเครือตาข่าย2) ค่าบริการแห่งเรียกดองด้วยกันจำนวนรวมเงินสถานที่ยอมด้วยว่าผู้ให้บริการข้างนอกเครือข่ายแห่งช่วงที่จำกัดและ 3) ราคาสารเสพติดสถานที่จำเป็นจะต้องบงการโดยนายแพทย์แห่งระยะเวลาแห่งหนขีดคั่นกฎเกณฑ์ส่วนนี้จักมีผลบังคับใช้ณพรรษา 2565 ประกัน อุบัติ ส่วน บุคคล รายปี ออนไลน์

|

ประการที่สาม กองกลาง รับรองสมรรถหวังเครดิตจาก MLR ของตัวได้แห่งราคา 1C; shared saving1D;ครั้นผู้ลงบัญชีคัดเลือกผู้ให้บริการแห่งประกอบด้วยทุนเดิมตกต่ำกับมีมูลคุณประโยชน์สูงศักดิ์กว่าหลักปฏิบัตินี้มีผลบังคับใช้ตั้งแต่พรรษาการบอก MLR 2020

|

ในขณะที่หมู่กระยาเลยยังคงคาดหวังดุจะมัธยัสถ์ได้มาเก็ง 154 ล้านดอลลาร์ประกบชันษาตามที่ค่ารักษาแห่งหนน้อยลงเพื่อผู้ประกันร่างกายด้วยกันผู้บริโภค เสียแต่ว่าพวกเขาก็เพิ่มกะโสหุ้ยที่การปฏิบัติติดตามหลักปฏิบัติอย่างมากมันสมองเพราะรวมหมดเครื่องอุปกรณ์บริการตนเองทางออนไลน์และไฟล์แห่งสิ่งอ่านได้มากรมกะธุระค่าใช้จ่ายในการปฏิบัติติดตามกฎเกณฑ์โดยเฉลี่ยไตรพรรษาร่วมต่อปีอยู่ระหว่าง 5.7 โพกหัวโล้นดอลลาร์จรด 7.9 โพกหัวโล้นดอลลาร์การประมาณการก่อนหน้านี้อยู่สถานที่หลักเขตล้านมิใช่โพกผ้าล้านยิ่งไปกว่านี้ลูกค้าจักครอบครองส่วนลด MLR น้อยกว่า 120 ล้านดอลลาร์ณแต่ละปีกับระเบียบดังกล่าวจะนำไปสู่เบี้ยประกันภัยดอนขึ้นไปในแต่ละตลาดเบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นไปคงจะเป็นโทษดามลูกค้าแห่งไม่ไหวบอกรับเป็นสมาชิกและเพิ่มขึ้นเครดิตภาษีพรีเมี่ยมสิ่งของรัฐบาลกลางกะ 1 โพกผ้ากล้อนดอลลาร์แห่งพรรษา 2565, 623 โล้นดอลลาร์แห่งชันษา 2566, 216 กล้อนดอลลาร์แห่งพรรษา 2567 และ 218 โล้นดอลลาร์ในชันษา 2568 (ก่อนหน้ากรมประมาณการเครดิตเงินภาษีพรีเมี่ยมดอนขึ้นไปเช่น 12 ล้านดอลลาร์ประกบพรรษา)

|

กลุ่มต่างๆรับทราบถึงความโปร่งสบายใสสรรพสิ่งสนนราคาแห่งหนอาจมีผลกระทบกระทบประกบเหตุกว้างสิ่งของวงจรข่ายด้วยกันนำไปสู่ต้นทุนที่สูงขึ้นที่ใสตลาดแต่เขาทั้งหลายปฏิเสธหัวข้อกังวลเกี่ยวความประพฤติค้านการชิงดีชิงเด่นโดยยืนยันตวาดผู้มีส่วนสมส่วนชำรุดปีกการสอดส่องดูแลสุขภาพจะได้รับการดุนปันออกปฏิสังขรณ์การชิงดีชิงเด่นด้วยกันลดราคาและพวกเขาหลงเชื่อแหวแสงแดดจะสนับสนุนดูแลการขึ้นราคาโดยพลการหรือไม่สมเหตุสมผลเพราะว่าสังเกตว่าผู้ให้บริการแห่งหนขึ้นราคาจักคร่าเสียงสรรเสริญกับบรรดาศักดิ์ทางราชการแข่งขันกองกลาง รับรองและผู้ให้บริการคงจำเป็นต้องลบคำสั่งเม้มปากและหัวข้อ จำกัด อื่น ๆ จากสัญญาของพวกเขานับตั้งแต่นี้ไป แม้ว่ากรมจะวางธุระมอบคู่สัญญาเหล่านั้นบริหารกับดักภาษามนุษย์ให้คำปฏิญาณแห่งเป็นไปตามกฎบ๊วยกรมอีกทั้งอ้างจรดความน่าจะเป็นในที่งานเพิ่มขึ้นราคาคำอธิบายเพิ่มเติมกับงานใช้ข้อมูลข่ายงานเพื่อจะเอาใจช่วยณงานตรวจและอนุมัติอัตรางานยืนยันสุขภาพอนามัย

|

HHS ขอความคิดเห็นว่าจักรวมข่าวการทูลที่ประกอบด้วยคุณภาพหรือไม่และต้องมีการพัฒนาอินเอียงอร์เฟซการเขียนรายการแอปพลิเคชันตามหลักเกณฑ์ (API) ที่ประเจิดประเจ้อต่อธารณะมันปฏิเสธที่จะทำชไมอย่างณกฎสุดท้าย แต่จักประเมินงานดำเนินการวันหน้าเพื่อส่งเสริมการเข้าถึงข่าวคุณภาพด้วยกัน API

|

การชดใช้ข้อกำหนดการเปิดเผยประกาศ

|

มาตรา 1311 (e) (3) สรรพสิ่ง ACA กำหนดหลักปฏิบัติด้านความโปร่งใสงานรายงานด้วยกันการประเจิดประเจ้อแผนอนามัยที่ผ่านการต้อนรับแผนพลานามัยที่ผ่านการต้อนรับจะจำเป็นต้องเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับงานลงทะเบียนกับการเลิกการลงนามการเรียกเอาที่ถูกปฏิเสธและการเจือจานต้นทุนกับการวางเงินนอกข่ายงานHHS ชี้ให้เห็นเป็นพิเศษในมาตรา 1311 (e) (3) (C) เกี่ยวกับความโปร่งสบายใสในการเผื่อแผ่ต้นทุน: ภายใต้หลักปฏิบัตินั้นบุคคลจะจำเป็นจะต้องได้รับอนุญาตให้ทำความเข้าใจจำนวนเงินที่พวกเขาควรคาดหวังว่าจะเป็นหนี้ที่การเกื้อกูลค่าใช้จ่ายในเวลาที่เหมาะสมติดตามคำขอสิ่งของแต่ละบุคคล.อย่างน้อยที่สุดข่าวสารนี้จะต้องไม่มิดชิดทางออนไลน์และด้วยกรรมวิธีอื่นสำหรับผู้แห่งไม่มีอินเทอร์เน็ตหลักกำหนด 2715A ของพระราชบัญญัติบริการสาธารณสุขโดยทั่วไปจักขยายมาตรา 1311 (e) (3) เพื่อขีดคั่นแผนสุขภาพอนามัยแบบกลุ่มและผู้ประกันตนที่เสนอเนื้อความคุ้มครองยืนยันสุขภาพต้นร่างกลุ่มหรือไม่ก็รายบุคคล

|

ภายใต้อำนาจนี้ข้อกำหนดการประเจิดประเจ้อข้อมูลนวชาตจะใช้คืนบังคับไปยังแบบอย่างสุขภาพแปลนกลุ่มแห่งไม่ใช่บรรพบุรุษและผู้เอาประกันสุขภาพที่ตลาดรายบุคคลและรายพวกตลอดจน 1C grandmothered1D;แผนซึ่งหมายรวมการตระเตรียมในชั้นที่ได้มาทุนเพราะแผนพลานามัยกลุ่มการจัดผลประโยชน์ของเจ้านายหลายรายกับแผนเช่นกันโครงสร้างหนทางการทำสัญญากับการวางเงินทางเลือก (อาทิเช่นองค์กรการดูแลสุขภาพอนามัย (HMO) และหน่วยงานดูแลสถานที่รับผิดชอบ)แผนกคาดคะเนว่ากะ 2,000 หน่วยงานจักต้องรับผิดชอบที่การปฏิบัติติดสอยห้อยตามกฎโหล่และเลือกที่จะใช้กฎเกณฑ์นี้อย่างกว้าง ๆ พอให้ บริษัท ประกันไม่สามารถเปลี่ยนทุนไปยังตลาดอื่น ๆ ที่ไม่มีหลักปฏิบัติด้านความโปร่งใสกฎเกณฑ์นี้ใช้ไม่ได้กับแผนพลานามัยสำหรับปู่ยกเว้นผลประโยชน์ (รวมถึงกำไรทางทันตกรรมหรือการเหลือบเห็นที่มีขอบเขต ขีดคั่น ) การยืนยันระยะเวลา ขีดคั่น ระยะสั้นกระทรวงแบ่งปันการดูแลสุขภาพหรือการเตรียมการคืนเงินด้านสุขภาพหรือไม่ก็แผนพลานามัยกลุ่มติดตามบัญชีอื่น ๆ

|

แผนอนามัยกลุ่มผู้เอาประกันตนสามารถทำกติกาเป็นตัวหนังสือกับผู้ประกันตนหรือบุคคลภายนอกอื่น ๆ (อาทิเช่นสำนักหักหนี้ด้านการดูแลสุขภาพอนามัย) เพื่อให้ข่าวที่ขาดไม่ได้ในเหตุการณ์ดังกล่าวผู้ประกันตนหรือบุคคลภายนอก (ไม่ใช่ผู้สนับสนุนขนบ) จะต้องรับผิดชอบต่อความผิดพลาดในการให้ข่าวสารการเผื่อแผ่ต้นทุนอย่างครบถ้วนหรือทันเวลาความดูแลรักษาเดียวกันนี้ใช้ไม่ได้กับผู้สนับสนุนขนบสุขภาพพวกผู้ประกันตัวเองที่ทำสัญญากับบุคคลที่สามผู้สนับสนุน (มิใช่บุคคลที่สาม) จะต้องรับผิดต่อความล้มเหลวในวัตรตามระเบียบและ กองกลาง ประกันสามารถทำสัญญาหาเครื่องมือของบุคคลที่สาม (อาทิเช่นผู้จัดการผลกำไรร้านขายยา) เพื่อให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์การประเจิดประเจ้อการค้ำจุนต้นทุนยาเสพติดตามใบสั่งแพทย์ แต่จะยังคงต้องรับผิดชอบทาบการบุกรุกใด ๆ

|

หมู่ต่างๆยืนยันว่าองค์การกำกับสอดส่องด้านการประกันภัยสิ่งของรัฐจะเป็นผู้บังคับใช้กฎระเบียบความโปร่งใสสำหรับขนบธรรมเนียมและแนวทางของผู้เอาประกันภัยประการสมบูรณ์ดังที่ทั้งข้อกำหนด 1311 (e) และ 2715A สิงสู่ภายใต้การบังคับใช้รูปแบบในที่มาตรา 2723 สรรพสิ่งพระราชบัญญัติบริการสาธารณสุขกระทรวงพลังงานจะบังคับใช้กฎเกณฑ์ขั้นสุดท้ายด้วยว่าแผนอนามัยกลุ่มภายใต้ ERISA กคจะสอดส่องดูแลแผนบางอย่างของคริสตจักร HHS จะดูแลแบบอย่างของรัฐบาลแห่งหนไม่ใช่รัฐบาลกลางและที่ทำการบริหารงานคนจะสอดส่องแผนผลประโยชน์ด้านสุขภาพของพนักงานของรัฐบาลกลางๆ

|

หน่วยงานปะปนกันนำเอาท่าเรือแห่งหนปลอดภัยอย่างสุจริตมาชดใช้เมื่อแบบอย่างหรือผู้รับประกันทำหน้าที่โดยสุจริตเกิดข้อบกพร่องหรือเว้นตราบเท่าที่ประกอบด้วยการแก้ไขข้อมูลโดยด่วนที่สุดดุจกรณีที่เว็บไซต์สิ่งของแผนหรือว่า บริษัท ประกัน 19 ไม่สามารถเข้าถึงได้ครู่เดียวแผนกับ บริษัท รับรองจะต้องแทนที่ข่าวที่เปล่าถูกต้องและอาจจำเป็นจะต้องแจ้งมอบผู้ที่มีกรรมสิทธิ์ผลกระทบขนมจากข้อผิดพลาดกับการเยียวยา (รวมถึงการโพสต์ประกาศมุขออนไลน์ว่าจะใช้เวลานานเท่าใดที่การแก้ไขข้อผิดพลาด)ระเบียบและ กองกลาง ประกันแห่งหนอาศัยประกาศจากมือที่สามจะไม่เป็นอันตรายต่อข้อบกพร่องเว้นแต่ระเบียบหรือผู้ประกันตนน่าทราบว่าข้อมูลจากบุคคลที่สามร่องแร่งหรือไม่ตรงเผงแม้ว่าผู้แสดงความคิดเห็นจะผลักดันมอบมีการขยายท่าเรือปลอดภัยหลายแห่ง เสียแต่ว่ากรมก็ปฏิเสธคำร้องเหล่านี้

|

การประเจิดประเจ้อข้อมูลงานแบ่งปันทุน

|

เมื่อมีการร้องขอแผนและผู้ประกันตนจะจำเป็นต้องเปิดเผยเก็งส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับกำหนดการและบริการปีกการดูแลสุขภาพแห่งครอบคลุมจากผู้ให้บริการรายใดรายเอ็ดรายการหรือว่าบริการรวมถึงงานเผชิญหน้ากรรมวิธีการทดสอบทางการแพทย์เวชภัณฑ์ยาอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานด้วยกันค่าธรรมเนียม (หมายรวมค่าธรรมเนียมเครื่องอำนวยความสะดวก)เป้าหมายสิ่งของข้อกำหนดตรงนี้คือพอให้ผู้ลงทะเบียน (หรือไม่ก็ตัวแทนสิ่งของพวกเขา) ผู้เข้าร่วมหรือผู้รับผลประโยชน์ได้รับการประมาณค่าใช้จ่ายข้างนอกกระเป๋าล่วงหน้าแล้วเลือกจับจ่ายสินค้าด้วยกันบริการที่ทั่วไป

|

สิ่งนี้ข้อกำหนดจักถูกแบ่งแยกออกเป็นระยะ ๆ : ประกาศการเผื่อแผ่ต้นทุนจักต้องพร้อมใช้งานสำหรับตารางและบริการ 500 หมายกำหนดการที่ริเริ่มในชันษา 2566 โดยประกอบด้วยข้อมูลเพราะว่ารายการด้วยกันบริการทั้งหมดที่มีแจกเริ่มที่ปี 2567 หมวดระบุหมายกำหนดการและบริการ 500 กำหนดการ (พร้อมกับกถาภาษาปกติและสัญลักษณ์ CPT) ในกถามุขพร้อมกับถ้อยคำว่าพวกเขาระบุกำหนดการและบริการพวกนั้นอย่างไร

|

หน่วยงานใช้แบบจำลองติดตามคำชี้แจงเกี่ยวกับผลประโยชน์ (EOB) ณปัจจุบันEOBs14; แบ่งออกแก่คนไข้ หลังจาก มีกรรมสิทธิ์บริการแล้ว 14; ไม่มิดชิดข้อมูลที่หลากหลายหมายรวมจำนวนเงินตราที่เรียกเก็บเงินอัตราที่ต่อราคาในเครือข่ายจำนวนรวมเงินที่อนุญาตเพราะว่าผู้ให้บริการนอกโครงข่ายและรายตัว 19;ภาระหน้าที่ในที่การค้ำจุนต้นทุนด้วยเหตุที่แผนและ บริษัท รับรองจะจ่ายข้อมูลนี้ล่วงหน้าข้อมูลงานแบ่งปันค่าใช้จ่ายจึงครอบครองเพียงการประเมินเท่านั้นกับไม่จำเป็นต้องสะท้อนถึงจำนวนเงินแห่งผู้ป่วยจำเป็นจะต้องจ่ายสุดท้ายแม้กระนั้นกลุ่มต่างๆเชื่อว่าระเบียบรูปแบบ EOB จักเป็นกรรมวิธีที่ละม้ายและมีประสิทธิภาพตกขอบในการพาเสนอประมาณการค่าใช้จ่ายรวมหัวล่วงหน้าในการดูแล

|

แผนกับ บริษัท รับรองจะจำเป็นต้องเปิดเผยคาดคะเนส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายแบบเรียลไทม์ที่สองกรรมวิธี: 1) ผ่าน 1C; user-friendly1D;เครื่องมือบริการตนเองออนไลน์ด้วยกัน 2) บนกระดาษขนบธรรมเนียมและ หุ้นส่วน ประกันสมรรถจัดหาเวอร์ชันแอปพลิเคชันมือถือนอกเหนือจากเครื่องมือออนไลน์ได้ แต่ไม่จำเป็นต้องทำเช่นนั้นเครื่องใช้ไม้สอยเหล่านี้มีให้เฉพาะผู้ลงทะเบียนช่วงปัจจุบัน (แทนที่จะเป็นผู้ลงทะเบียนที่คาดหวัง) หรือแม่สื่อที่ได้รับอนุญาตเพราะฉะนี้เครื่องมือตรงนี้จะเปล่าสามารถใช้งานคว้าสำหรับผู้ที่ซื้อเหตุคุ้มครองไม่ก็ผู้ให้บริการเพื่อกล่าวว่าเสาะแสวงผู้ป่วย 19 เป็นหนี้ส่วนแบ่งโสหุ้ย (แม้ว่าคนไข้สามารถรังสฤษฏ์ผู้ให้บริการเป็นตัวแทนแห่งได้รับอนุญาตหรือเผื่อแผ่ข้อมูลกับดักผู้ให้บริการของร่างกาย)

|

แผนและ บริษัท ยืนยันมีความหยุ่นในการสร้างเครื่องอุปกรณ์เหล่านี้ แม้ว่าเครื่องมือนี้ควรเอาใจช่วยให้ลูกค้าค้นหาข่าวสารการเผื่อแผ่ต้นทุนจากผู้ให้บริการในเครือข่ายที่เฉพาะเจาะจงไม่ก็ผู้ให้บริการในเครือข่ายหมดด้วยกันโดยใช้คืนรหัสเรียกเก็บเงิน (เช่นเป็นรหัส CPT) หรือคำกล่าว (เช่น 1C; quick flu test1D;)เครื่องใช้ไม้สอยนี้ควรสามารถขยายความในการเจือจานต้นทุนแห่งแตกต่างห้ามโดยตรวจสอบจากวงจรข่ายผู้ให้บริการหลายระดับปริมาณด้วยกันการตั้งค่าติดตามสถานที่ (อาทิสิ่งอำนวยความสะดวกเพื่อผู้ป่วยนอกเทียบกับสถานพยาบาลผู้ให้บริการในเครือข่ายควรจะได้รับการคัดอย่างง่ายดายโดยพิจารณาจากความใกล้ชิดทางภูมิศาสตร์และความสารภาพผิดในงานแบ่งทุนโดยประมาณเครื่องอุปกรณ์นี้ควรจะเปิดใช้งานงานค้นหาบริการและผู้ให้บริการนอกเครือข่ายข้อมูลทั้งเพนี้สมรรถขอคว้าในครรลองกระดาษโดย กำหนด เฉพาะประกาศสำหรับผู้ให้บริการสูงสุด 20 รายต่อคำร้องและส่งทางไปรษณีย์ (หรือแชร์ทางโทรศัพท์หรืออีเมล) ในสองวันทำการสรรพสิ่งคำขอ

|

กฎสุดท้ายสรุปส่วนประกอบเนื้อหาเจ็ดชนิดที่ขนบหรือผู้เอาประกันตนต้องเปิดเผยประกบบุคคลติดสอยห้อยตามคำขอขนบหรือ กองกลาง ประกันสมรรถเปิดเผยประกาศเพิ่มเติมอาทิข้อมูลคุณภาพหรือร่างกายชี้วัดอื่น ๆ และรุ่งแจ้งเตือนผู้บริโภคที่แสวงบริการหนึ่ง (เช่นการผ่าผ่า) ถึงความจำเป็นในการค้นหาบริการอื่น (เช่นการระงับหัวใจหรือพยาธิวิทยา)ข้อมูลทั้งเพจะต้องเปิดเผยในที่ 1C; ภาษาปกติ 1D;ความหมายแห่งผู้เรียนธารณะสามารถเข้าใจได้ส่วนประกอบเนื้อหา ได้แก่

|

ความสารภาพผิดในการแบ่งปันทุนโดยประมาณ

|

นี่คือว่าค่าคาดของจำนวนรวมเงินที่บุคคลจะต้องรับผิดชอบแห่งการซื้อภายใต้แผน 19; s เฉพาะการหักลดหย่อน, การประกันภัยตราและแบบสร้าง copayความยอมรับผิดโดยประมาณจะต้องเป็นไปตามอัตราจริงจำนวนรวมที่ยอมและขูด จำกัด งานแบ่งปันทุนเฉพาะรายคน (แทนที่จะเป็นขบวนการหรือเครื่องมือวิเคราะห์)นอกจากนี้ยังน่าสะท้อนจดการลดการค้ำจุนต้นทุนคุณค่าประมาณตรงนี้ไม่รวมเบี้ยประกันภัยยอดเงินในการเรียกเก็บเงินสำหรับผู้ให้บริการนอกเครือข่ายหรือค่าใช้จ่ายสรรพสิ่งสินค้าไม่ก็บริการที่ไม่ครอบคลุมนอกเหนือจากการประเมินค่าใช้จ่ายในที่การอุดหนุนเฉพาะผู้ลงนามแผนกับ บริษัท ยืนยันอาจให้ค่ากะที่ต่ำและระดับสูงสรรพสิ่งสิ่งแห่งผู้บริโภคอาจจะจ่ายตามบริการอื่น ๆ ที่ขาดไม่ได้หรือคดีซับซ้อนของขั้นตอน

|

เพราะว่าการจับกลุ่มการเตรียมการแผนและผู้ประกันตนสามารถให้ค่าคาดโดยรวมสิ่งของความยอมรับผิดในการแบ่งปันต้นทุนหากนั่นเป็นความยอมรับผิดเดียวแห่งผู้ป่วยประมาณว่าจะต้องประสบแต่แม้ข้อตกลงงานชำระเงินต้นร่างรวมกลุ่มขีดคั่นส่วนแบ่งเงินลงทุนแยกกันด้วยสินค้าหรือว่าบริการที่ไม่ซ้ำกันแต่ละแผนด้วยกัน บริษัท รับรองจะต้องเปิดเผยเนื้อความรับผิดณการแยกต้นทุนโดยประมาณสำหรับแต่ละตารางแผนกับ บริษัท รับรองสามารถจัดเตรียมการแบ่งแยกค่าใช้จ่ายคร่าวๆ (แม้ว่าจักไม่ได้เปลี่ยนการจัดเตรียมการชำระเงินต้นร่างรวม) เพราะด้วยตอนงานดูแลทั้งหมดเมื่อดำเนินการดังกล่าวคงจะเกี่ยวข้องกับผู้ลงทะเบียนแม้ว่ายังต้องเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับสินค้าหรือบริการเป็นรายตัวด้วยเฉกการเตรียมการชำระเงินทางเลือกอื่น ๆ (เช่นงานดูแลคนเจ็บหลักโดยตรง)

|

แม้ว่า ACA กำหนดให้ครอบคลุมบริการพิทักษ์ที่ระบุโดยไม่ต้องแชร์ค่าใช้จ่ายผู้ป่วยบางรายอาจมีค่าใช้จ่ายข้างนอกกระเป๋าหากจำต้องใช้บริการนั้นบ่อยกว่าที่แนะนำหรือเพื่อจุดประสงค์ในการวินิจฉัยแผนหรือไม่ก็ผู้ประกันตนจะไม่ทราบล่วงหน้าหากจำเป็นต้องใช้การส่องกล้องสืบสวนลำไส้ใหญ่เพื่อวัตถุประสงค์ที่การป้องกันหรือวินิจฉัยดังนั้นหากบุคคลใดร้องขอข่าวการแบ่งปันเงินลงทุนสำหรับการส่องกล้องสำรวจลำไส้ใหญ่ในเครือข่ายเครื่องมือจักต้องแสดงการแบ่งปันค่าใช้จ่ายสำหรับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ (แทนที่จะนับว่าเป็นการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เชิงป้องกันในสนนราคา $ 0)หรืออีกวิธีหนึ่งแผนหรือผู้ประกันตนสามารถอวยให้บุคคลตะขอข้อมูลการอุดหนุนค่าใช้จ่ายโดยระบุว่าบริการนั้นรักษาไม่ป้องกันไม่ก็วินิจฉัยได้ไหม

|

จำนวนเงินสะสม

|

ตรงนี้คือจำนวนเงินส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายที่บุคคล (หรือที่กรณีของกรณีคุ้มครองของครัวเรือนบุคคลและครอบครัว) ได้จ่ายจากไปแล้วสำหรับแผน 19 ค่าใช้จ่ายที่ลบหรือออกจากกระเป๋าสูงสุดจำนวนเงินลงทุนควรสะท้อนจรดความคืบหน้าใด ๆ ที่จะจรดขีด จำกัด การรักษา (เช่นการแจกข้อมูลการเผื่อแผ่ค่าใช้จ่ายตามจำนวนการเข้ารับการบำบัดทางกายภาพที่ใช้ไปแล้วเทียบกับแผน 19 ขีด จำกัด ของจำนวนครั้งที่เข้าไปรับการบำบัดทางกายภาพแห่งสามารถครอบคลุมคว้า).หน่วยงานรับทราบว่าการเข้ารับสารภาพการตรวจภายภาคหน้าขึ้นอยู่กับการพิจารณาเหตุจำเป็นทางการแพทย์ แต่เชื่อดุข้อมูลนี้มีความสำคัญสำหรับผู้ลงทะเบียน

|

ตำแหน่งในเครือข่าย

|

นี่คือผลรวมเงินที่กขนบหรือผู้ประกันรูปตกลงตามให้คำปฏิญาณที่จะจ่ายเงิน (ไม่ว่าโดยตรงหรือโดยอ้อมผ่านเจ้าสำนักระบบบุคคลที่สามหรือว่าผู้จัดการผลประโยชน์ร้านขายยา) ให้กับผู้ให้บริการในเครือข่าย (รวมทั้งร้านขายยาในเครือข่ายหรือตู้จ่ายยาอื่น ๆ ) สำหรับสินค้าหรือบริการแห่งครอบคลุมข้อมูลนี้อ้างอิงจากตำแหน่งที่เจรจากับอัตราค่าธรรมเนียมทันเวลาการ แต่จัดโชว์เป็นเงินดอลลาร์แห่งการเปลี่ยนแปลงจากกฎเกณฑ์ที่เสนอกรมจะกำหนดให้เปิดเผยอัตราในเครือข่ายแม้ว่าอัตรานั้นจะไม่ส่งผลกระทบต่อความรับผิดในงานแบ่งปันต้นทุน 19;ดังนี้อัตราที่เจรจาต่อรองและตำแหน่งค่าธรรมเนียมตามกำหนดงานจะถูกเปิดเผยพร้อมกับประมาณการเนื้อความรับผิดในการแบ่งปันต้นทุนเสมอแม้ว่าจะไม่ได้ใช้เพื่อกำหนดการแบ่งต้นทุนก็ตามหากแผนหรือผู้รับประกันไม่มีอัตราต่อราคาหรืออัตราค่าธรรมเนียมตามกำหนดการองค์ประกอบนี้จะไม่เป็นผลบังคับใช้

|

แผนกกระยาเลยขอความเห็นเป็นพิเศษว่าน่าเปิดเผยผลรวมเท่าใดเกี่ยวกับยาแห่งต้องบงการโดยหมอ (และวิธีการคิดเงินกลับและค่าธรรมเนียมการซื้อยา)หลังจากพิจารณาตัวเลือกบริบูรณ์ในการละครข้อมูลทุนเดิมยาระเบียบสุดท้ายกำหนดให้แบบอย่างและ กงสี ประกันจำเป็นต้องเปิดเผยตำแหน่งที่พูดจาต่อรองสรรพสิ่งยาแม้ว่าโดยทั่วไปแบบอย่างและผู้เอาประกันตนโดยรวมจะไม่ต้องไม่มิดชิดส่วนลดส่วนลดหรือสัมปทานราคาเพราะว่ายาหมู่จะพิจารณากำหนดให้เข้าถึง API ที่ร้านขายยาใช้ในการสร้างกฎระเบียบในอนาคต

|

ปริมาณเงินแห่งอนุญาตนอกเครือข่าย

|

นี่ลงความว่าจำนวนเงินตราที่อวยซึ่งแผนหรือผู้ประกันตัวจะจับจ่ายค่าผลิตภัณฑ์หรือบริการที่ครอบคลุมซึ่งทำโดยผู้ให้บริการนอกเครือข่าย 14; หรือไม่ก็การคำนวณอื่น ๆ ที่ให้การประมาณจำนวนเงินที่แบบอย่างจะจับจ่ายใช้สอยได้แม่นตรงยิ่งขึ้น (อาทิตามปกติขนมธรรมเนียมและอัตราที่เหมาะสม)คำจำกัดความตรงนี้ได้รับงานแก้ไขขนมจากกฎแห่งเสนอเพื่อที่จะตอบสนองทาบความคิดเห็นที่ว่าจำนวนเงินมากมายที่อวยอาจไม่ใช่เช่นนั้นภาพสะท้อนที่เที่ยงตรงของชิ้นที่แบบอย่างหรือ กงสี ประกันคงจ่ายปันออกกับผู้ให้บริการนอกเครือข่ายไม่ว่าจะใช้เมตริกไรแผนหรือไม่ก็ผู้ประกันตัวยังคงต้องเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวพันการอุดหนุนค่าใช้จ่ายของผู้ลงทะเบียนส่วนขยายข้อกำหนดนี้เจียรยัง HMO (แต่ว่าโดยทั่วไป HMO จะไม่ครอบคลุมบริการนอกข่ายงานก็ตาม) แต่โปรดทราบดุ HMO สามารถเจาะจงจำนวนสินทรัพย์เป็น $ 0 คว้า

|

รายการกับรายการเนื้อหาบริการสำหรับกลุ่มรวมการชำระเงิน

|

นี่คือว่ารายการสิ่งของสินค้าด้วยกันบริการที่ถ้วนทั่วทั้งหมดแห่งแสดงในประมาณการส่วนแบ่งต้นทุนเหตุด้วยการวางเงินแบบรวมแผนและ บริษัท ประกันไม่จำเป็นต้องจัดแสดงรายการข้อมูลการอุดหนุนต้นทุนห่างเหินสำหรับแต่ละหมายกำหนดการหรือบริการสถานที่ครอบคลุมที่ชุดร่วม

|

ประกาศข้อกำหนดชั้นแรกในการมอบความคุ้มครอง

|

ขนบธรรมเนียมและผู้ประกันตนต้องแจ้งมอบบุคคลทราบแหวพวกเขาอาจจำเป็นจะต้องปฏิบัติตามเทคนิคงานจัดการทางการแพทย์บางประการก่อนที่กำหนดการหรือบริการจะครอบคลุมรายการนี้ กำหนด เฉพาะการทบทวนด้วยกันการอนุญาตล่วงหน้าและวิธีการการบำบัดหรือโปรใหญ่คอลที่พังทลายก่อนกรมปฏิเสธคำร้องให้เปิดเผยข้อกำหนดเบื้องต้นเพิ่มเติมอาทิการพิจารณาความจำเป็นทางการแพทย์กับนโยบายความทั่วถึงทางคลินิก

|

ข่าวสารการเปิดเผยประกาศ

|

ประกาศภาษาปกตินี้ต้องประกอบด้วยการเปิดเผยข่าวสารเฉพาะเพื่อรุ่งเช้าให้บุคคลรู้ 1) เกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการเรียกเก็บเงินตามจอมดุลที่ไม่ไหวแสดงในคาดคะเนส่วนแบ่งต้นทุน2) งานแบ่งปันต้นทุนความจริงจริงอาจแตกต่างจากประมาณการ3) การคาดคะเนการค่าใช้จ่ายร่วมมือไม่ใช่การรับประกันเรื่องคุ้มครอง4) ความช่วยเหลือด้าน copay และการวางเงินของบุคคลที่สามอื่น ๆ จะนับรวมอยู่ในขีด จำกัด การแบ่งปันเงินลงทุนหรือไม่และ 5) บริการปกป้องที่แนะนำอาจมีการอุดหนุนต้นทุนหากไม่ได้เรียกเก็บเงินเป็นรายการหรือว่าบริการเชิงป้องกันใบเช้ายอดการเรียกเก็บเงินจักต้องใช้เฉพาะในกรณีที่อนุญาตแจกมีการเรียกเก็บเงินตามยอดดุลภายใต้เทศบัญญัติของรัฐ (ถูกห้ามในนโยบายที่รัฐควบคุมในหลาย ๆ รัฐและกฎจักไม่บังคับใช้กฎหมายเหล่านั้น)แผนและ กองกลาง ประกันอาจร่วมข้อมูลเพิ่มเติมไร ๆ รวมถึงข้อจำกัดความรับผิดชอบอื่น ๆ ) ตราบใดที่ข้อมูลไม่ขัดแย้งกับกฎหมวดจัดเตรียมภาษาต้นแบบสำหรับแผนกับผู้ประกันตนที่จะใช้คืนหากพวกเขาเลือกคัด

|

ข้อกำหนดของกฎเกณฑ์ 19 เพิ่มเติมจากข้อกำหนดการเปิดเผยประกาศอื่น ๆ สำหรับแผนอนามัยที่ผ่านงานรับรองแผนกรับรู้ว่าข้อมูลสถานที่เปิดเผยบางส่วนอาจอยู่ภายใต้ความเป็นส่วนตัวความปลอดภัยและการละเมิดกฎงานแจ้งเตือนจะอย่างไรก็ตามไม่มีสิ่งใดในระเบียบที่มีจุดหมายเพื่อเปลี่ยนแปลงหรือว่าส่งผลกระทบดามมาตรฐานเหล่านี้ขนบธรรมเนียมและ บริษัท ประกันคาดว่าจักปฏิบัติตามความรับผิดชอบด้านความเป็นส่วนตัวด้วยกันความปลอดภัยของข่าวสารภายใต้กฎหมายของรัฐบาลกลางๆและรัฐ

|

การประเจิดประเจ้อราคาในเครือข่ายที่เห็นด้วยกันและจำนวนสมบัตินอกข่ายงานที่อนุญาต

|

แผนด้วยกัน บริษัท ประกันจะต้องโพสต์ไฟล์แห่งเครื่องอ่านคว้าแบบทั่วไปสามแฟ้มข้อมูลหนึ่งไฟล์ในตำแหน่งที่เกี่ยวข้องทั้งหมด (รวมทั้งอัตราแห่งต่อรองรายการค่าธรรมเนียมฐานรากหรือผลรวมเงินที่ได้รับ) กับผู้ให้บริการในเครือข่ายเหตุด้วยรายการกับบริการที่ทั่วไปทั้งหมด (1C; ไฟล์อัตราในเครือข่าย 1D;);หนึ่งในค่าบริการที่เรียกเก็บเงินและจำนวนเงินแห่งหนอนุญาตเนื่องด้วยรายการกับบริการที่ถ้วนทั่วซึ่งจัดหาเพราะผู้ให้บริการนอกเครือข่าย (1C; จำนวนแห่งหนอนุญาต file1D;);และหนึ่งแห่งอัตราแห่งต่อรองด้วยกันราคาจริงในอดีตสมัยสำหรับยาที่จำต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งจัดทำโดยผู้ให้บริการในเครือข่าย (1C; ไฟล์ยาที่จำเป็นต้องสั่งเพราะแพทย์ 1D;)ประกาศนี้จักต้องได้มาการอัปเดตทั้งหมดเดือนและเปิดเผยดามสาธารณะบนเว็บไซต์ของ บริษัท ประกัน 19 หรือแผน 19 โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย

|

บุคคลทั่วไปน่าจะสามารถเข้าถึงไฟล์ได้โดยไม่ต้องลงชื่อเข้าใช้หรือส่งการระบุตัวตนประกาศ.แบบอย่างและ หุ้นส่วน ประกันไม่จำเป็นจำต้องส่งไฟล์หรือเว็บไซต์ไปอีกต่างหาก HHS โดยตรงซึ่งผิดแผกจากการเปิดเผยการแบ่งปันค่าใช้จ่ายที่ระบุไว้ข้างต้นอย่างต่างๆไม่ได้ใช้แนวทางการปฏิบัติการแบบแบ่งขั้นตอนด้วยกันไฟล์แห่งเครื่องอ่านได้จะจำเป็นต้องพร้อมใช้งานตั้งแต่พรรษา 2565 หน่วยงานหวังว่านักพัฒนาเทคโนโลยีสารสนเทศนักวิจัยผู้ชำนาญพิเศษในอุตสาหกรรมกับแผนงานด้วยกันบริษัท ยืนยัน 14; โดยเน้นย้ำที่หลายพัฒนาเว็บและแอปบนบานอุปกรณ์ไป 14 จะคิดค้นสิ่งใหม่ ๆ ส่งเสริมเมื่อมีข้อมูลราคานี้

|

กฎจะระบุข้อกำหนดเฉพาะสำหรับแต่ละไฟล์ซึ่งไม่ได้กล่าวขวัญในข้อปลีกย่อยที่นี่โดยทั่วไปไฟล์แต่ละไฟล์ต้องมีข้อมูลเนื้อตัวระบุแบบอย่างและผู้เอาประกันการเรียกเก็บเงินหรือรหัสอื่น ๆ เพื่อระบุกำหนดการหรือบริการและอัตราที่เกี่ยวข้องหรือจำนวนเงินที่ยอมนอกเครือข่ายจำนวนสมบัติจะจำเป็นต้องแสดงดำรงฐานะดอลลาร์และเกี่ยวโยงกับผู้ให้บริการ 19; s National Provider Identifier ควบคู่ไปกับหมายเลขประจำตัวผู้เสียภาษีและสัญลักษณ์สถานที่ให้บริการขนบธรรมเนียมและ บริษัท ประกันต้องมีคำกล่าวภาษาปกติสำหรับรหัสการเรียกเก็บเงินแต่ละสัญลักษณ์และไฟล์ที่เครื่องอ่านได้จำเป็นต้องใช้หนทางเปิดแห่งหนไม่เป็นกรรมสิทธิ์ซึ่งจะระบุไว้ในข้อแนะทางเทคนิคในอนาคต

|

ด้วยแฟ้มผลรวมทรัพย์สมบัติสถานที่อวยระเบียบด้วยกัน กงสี ประกันจะจำเป็นจะต้องร่วมค่าตอบแทนแห่งเรียกเก็บเงินและผลรวมทรัพย์สินแห่งหนอวยเนื่องด้วยผลิตภัณฑ์ไม่ก็บริการสถานที่ตลอดซึ่งจัดทำโดยผู้ให้บริการนอกเครือข่ายที่ระยะเวลา 90 วันเพราะว่าเริ่มตั้งแต่ 180 วันก่อนการประกาศแผ่กว้างไฟล์(ดังนี้แฟ้มที่เผยแพร่แห่งวันที่ 30 มิถุนายน 2021 น่ามีข้อมูลเกี่ยวกับขณะ 90 วันที่เริ่มที่วันที่ 1 มกราคม 2021) หมวดชี้แจงแหวแฟ้มตรงนี้ประกอบด้วยเป้าหมายเพื่อที่จะร่วมงานดูแลนอกเครือข่ายแห่งครอบครองในเครือตาข่ายเครื่องอำนวยความสะดวก (เป็นต้นว่าโดยวิสัญญีหมอนอกเครือข่ายณระหว่างการตัดฟันในเครือข่ายอื่น ๆ )กฎเกณฑ์ตรงนี้ชดใช้เจาะจงกับผู้ให้บริการข้างนอกวงจรข่ายแห่งระเบียบหรือผู้เอาประกันรูปคว้าวินิจฉัยงานอยากค่าทดแทนชดใช้และขีดคั่นแหวจักจับจ่ายใช้สอยสินทรัพย์ติดสอยห้อยตามผลรวมสถานที่อนุญาตระเบียบกับ หุ้นส่วน รับรองไม่จำเป็นจำเป็นต้องประเจิดประเจ้อข่าวนี้หากการก่อแบบนั้นจะสำเร็จฝืนกฎหมายความเป็นส่วนตัวสิ่งของประกาศปีกพลานามัยหรือว่าถ้าประกอบด้วยงานอ้างที่ผิดแผกกันต่ำกว่า 20 เรื่องเหตุด้วยผู้ให้บริการ

|

กรมไม่ไหวทูลมอบจำเป็นจะต้องประกอบด้วยใบสั่งยาแบ่งต่างหากแฟ้มยาเสพติด แต่ว่าสร้างเช่นนั้นที่กฎระเบียบโหล่ณการรับรู้ 1C คุณสมบัติการกำหนดสนนราคาเจาะจงของผลิตภัณฑ์สารเสพติดติดตามใบสั่งหมอ 1D;คำนำมีรายละเอียดสำคัญเกี่ยวกับแฟ้มนวชาตตรงนี้แฟ้มตรงนี้ใช้ได้เจาะจงเครื่องหมายยาเสพติดแห่งชาติณการระบุยาเท่านั้น (ไม่ดังบริการแห่งหามิได้ใบสั่งยาแห่งหนขนบและ บริษัท ประกันมีความยืดหยุ่นเกี่ยวกับเครื่องหมายการเรียกเก็บเงิน)สนนราคาจริงแห่งโบราณกาลสิ่งของสารเสพติดแห่งต้องบัญชาเพราะหมอน่าก้องกังวานถึงส่วนลดส่วนลดการปิดประตูการจ่ายเงินเงินปากถุงหรือไม่ก็ประทานบัตรปีกสนนราคาอื่น ๆเช่นไฟล์ปริมาณทรัพย์สินสถานที่ยอมขนบธรรมเนียมกับ หุ้นส่วน ยืนยันจักจำเป็นต้องร่วมราคาจริงณอดีตกาลในที่ช่วง 90 วันเนื่องด้วยวันที่ให้บริการใน 180 วันก่อนที่จะเผยแพร่แฟ้มข้อมูลด้วยกันไม่จำเป็นจำต้องประเจิดประเจ้อแม้งานก่อเช่นนั้นจะสำเร็จฝืนกฎหมายความเป็นส่วนตัวของข่าวสารปีกสุขภาพอนามัยหรือผิประกอบด้วยการเรียกร้องการชำระเงินแห่งแตกต่างห้ามต่ำกว่า 20 กำหนดการ

|

การออมร่วมกันใน MLR

|

ภายใต้ข้อกำหนด 2718 แห่งพ.ร.บ.บริการสาธารณสุขผู้ประกันตัวที่เปล่าสามารถใช้สอยเบี้ยประกันภัยร้อยละเอ็ดของค่าใช้จ่ายในการเรียกร้องค่ารักษาหรือโสหุ้ยในการปรับปรุงคุณภาพต้องคืนเงินส่วนต่างให้กับผู้ลงทะเบียนขบวนการ MLR ซึ่งได้รับงานรับรองโดย HHS จะต้องได้รับงานออกแบบลงมาเพื่อรองสถานการณ์เด่นของ 1C ระเบียบขนาดเล็กแผนประเภทปะปนกันและแผนใหม่กว่าHHS ตั้งข้อน่าสังเกตว่าที่อดีตคว้าใช้อำนาจนี้ในการเพิ่มตัวนับ MLR สำหรับแบบอย่างขนาดเล็กระเบียบสำหรับคนต่างประเทศแผนประกันสุขภาพเด็กนักเรียนแผนสุขภาพอนามัยที่มีคุณสมบัติสมควรแผนเล็กและขนบใหญ่

|

กฎเกณฑ์สุดท้ายผลัดกันวิธีการ MLR เพื่อจะรองรับขนบด้วยงานออกแบบประโยชน์ที่สนับสนุนให้ผู้ขึ้นทะเบียนซื้อผลิตภัณฑ์สำหรับผู้ให้บริการแห่งมีทุนเดิมต่ำและมีมูลค่าสูงกว่าแม้การดีไซน์เหล่านี้ทำให้เกิดการประหยัดผู้ประกันตนสมรรถแบ่งปันเงินสะสมเหล่านั้นได้มาโดยสารภาพเครดิตเพราะด้วย 1C; shared saving1D;ในเนื้อตัวเศษสรรพสิ่งการคำนวณ MLRบริษัท ยืนยันจะไม่ต้องจับจ่ายใช้สอยเงินกลับ MLR ตามการออกแบบเค้าโครงให้ผลผลดีแก่ผู้บริโภคที่ไม่ไหวอยู่ในที่หมวดเงินรายได้หรือค่าใช้จ่าย MLR ที่มีอยู่ในปัจจุบันหลักเกณฑ์นี้จะมีผลบังคับใช้กับปีการทูล MLR 2020 (นั่นคือสำหรับบอกที่นูนภายในวันที่ 31 กรกฎาคม 2021)HHS เชื่อจัดการเปลี่ยนแปลงนี้จะเอาใจช่วยสร้างมูลเหตุจูงใจให้ผู้ซื้อแสวงหาผู้ให้บริการสถานที่มีทุนเดิมต่ำกว่า

|

จากตัวอย่างสรรพสิ่งโปรแกรมการสะสมร่วมกัน HHS บ่งชี้ไปแห่ง 1C สิทธิ์ณการ shop1D;เทศบัญญัติและโครงร่างด้านพลานามัยของเจ้าหน้าที่ของประเทศในประเทศชาติต่างๆซึ่งรวมทั้งในแคนซัสเมนเนแบรสกานิวแฮมป์เชียร์และยูชโลมห์การเขียมที่ใช้ร่วมกันอาจจะเป็นความผิดแผกแตกต่างระหว่างอัตราแห่งเรียกหยุดโดยผู้ให้บริการแห่งหนเลือกและอัตรางานเจรจาหารสำหรับขั้นตอนนั้นกับดักผู้ให้บริการทั้งหมดในเครือตาข่ายของ กงสี ประกัน 19ขนบอื่น ๆ เสนอการเก็บร่วมกันเป็นจำนวนสินทรัพย์คงที่หรือไม่ก็เสนอบัตรของขวัญเพราะว่าผู้บริโภคการแบ่งปันทุนที่ต่ำกระทั่งหรือเงินเชื่อระดับพรีเมียมHHS เชื่อว่าการแยกออก บริษัท ยืนยันมีความยืดหยุ่นในงานรวมเงินเก็บที่ชดใช้ร่วมกันไว้ในร่างกายเศษสรรพสิ่ง MLR จะเอาใจช่วยเพิ่มความยินดีที่จะใช้คุณลักษณะของระเบียบเหล่านี้ซึ่งอาจนำไปสู่การตัดทอนต้นทุนการดูแลพลานามัย

|

ผู้แสดงจุดยืนจำนวนมากช่วยเหลือข้อเสนอนี้คนอื่น ๆ อยากให้ประกอบด้วยการชี้แจงเพิ่มพูนโดยขอเกี่ยวมาตรฐานแห่งหนสม่ำเสมอด้วยกันคำจำกัดความแห่งเป็นทางการของ 1C; shared saving1D;เพื่อที่จะช่วยรักษาการโกงและงานละเมิดคนอื่น ๆ สนับสนุนคำแนะนำด้านกฎเกณฑ์ย่อยเกี่ยวข้องปัญหาการดำเนินงานเช่น บริษัท ยืนยันจะบอกการออมร่วมมืออย่างไรและวิธีดูแลการถือเอาซ้ำซ้อนHHS ปฏิเสธคำขอเหล่านี้โดยสังเกตว่าเป้าหมายคือการจรรโลงนวัตกรรมกับจะเลื่อนไปติดสอยห้อยตามการตัดสินของสภานิติบัญญัติและองค์การกำกับสอดส่องดูแลของประเทศชาติการถือเอาเงินออมแห่งใช้สมคบคิดสองครั้งไม่น่าเป็นปัญหาเนื่องจากค่าใช้จ่ายแต่ละรายการสามารถรายงานคว้าเพียงประเภทเดียวหรือคิดติดสอยห้อยตามสัดส่วนระหว่างหมวดสำหรับ MLRHHS อีกทั้งปฏิเสธคำขอให้รวมค่าใช้จ่ายที่การนำกฎเกณฑ์ที่เหลือหลอไปชดใช้ในตัวเศษ MLR ดำรงฐานะกิจกรรมปรับปรุงคุณลักษณะ

|

ยังประกอบด้วยคนอื่น ๆ แห่งหนไม่เห็นด้วยกับข้อเสนอดังที่กล่าวมาแล้วโดยกล่าวถึงไม่สมรรถรับประกันได้ว่าจักประหยัดไม่ผิดใช้เพื่อที่จะการสอดส่องดูแลสุขภาพไม่ก็การปรับปรุงคุณภาพและเอาใจช่วยส่งเสริมผู้ประกันตน 19;ผลประโยชน์ในขณะที่ความรับผิดชอบลดลงHHS ยอมรับดุ 1C; shared saving1D;ไม่เข้าข่ายเป็นการเรียกร้องที่เกิดขึ้นไปหรือการปรับปรุงคุณภาพตามมาตรา 2718 (นั่นรวมความว่าตัวขยะของการคำนวณ MLR)คนอื่นๆ ๆ ตั้งข้อน่าสังเกตว่ารายการการออมร่วมกันสามารถ ลดทอน คุณภาพสรรพสิ่งการดูแลโดยการจูงใจปันออกเลือกเพราะว่าพิจารณาจากต้นทุนไม่ใช่คุณภาพHHS เห็นแย้งและแสดงให้เห็นถึงสิทธิของร่างกายในมาตรา 2718 (c) เพื่อดีไซน์วิธีการมาตรฐาน MLR ที่ประหวัดแผนการที่แตกต่างกับใหม่กระทั่งและความแท้จริงที่ว่าค่าถ้า MLR มีไว้สำหรับรายการการออมรวมที่สนับสนุนการดูแลจาก 1C แค่นั้นต้นทุนด้อยสูงกระทั่ง- ผู้ให้บริการค่า 1D;